Специалисты больницы спасли 82-летнюю пациентку с инсультом

Специалисты Первой городской больницы спасли 82-летнюю пациентку с ишемическим инсультом при помощи нового высокотехнологичного метода. Такой подход помогает оказывать помощь пациентам, даже если после сосудистой катастрофы прошло более 4,5-6 часов (официально установленное «временное окно» для процедур восстановления кровотока в сосудах головного мозга).

Подробности рассказал руководитель Регионального сосудистого центра Виталий Александрович Саскин.

— Когда в сосуде возникает тромбоз или в кровоток попадает эмбол, часть головного мозга перестает получать кровь, а значит прекращается поступление кислорода и глюкозы, необходимых для его функционирования. Это приводит к развитию зоны ишемического инсульта. Поэтому основной и самый эффективный метод лечения инсульта на сегодняшний день — это восстановление кровотока в этом закрытом сосуде.

Открыть сосуд можно двумя способами: либо ввести препарат, растворяющий тромбы (провести тромболизис), либо механически, в условиях ангиорентген-операционной, специальными устройствами вытащить тромб из внутреннего просвета сосуда (тромбоэкстракция).

На сегодняшний день для проведения тромболизиса разрешенное «временное окно» составляет всего 4,5 часа, а удаление тромбов механическим способом возможно, если с момента катастрофы прошло не более 6 часов. К сожалению, далеко не все пациенты успевают поступить в стационар в такой маленький промежуток времени. Но благодаря последним исследованиям и рекомендациям, это «окно возможностей» можно расширить до 16 и даже до 24 часов. Для этого необходимо внедрить дополнительный метод обследования — продвинутую нейровизуализацию на основе компьютерной томографии.

Чтобы шагнуть в сторону высокотехнологичного лечения инсульта уже в расширенном временном промежутке, необходимо выполнить КТ-перфузию. Это современный, соответствующий всем зарубежным и российским рекомендациям алгоритм обследования пациента с ишемическим инсультом. С его помощью становится видно сформированную зону ядра инсульта и периферическую зону ишемической полутени, которая называется пенумбра. Ядро инсульта (это некроз) может быть маленьким. Здесь вещество мозга погибло, кровоток снизился ниже 10 мл в минуту на 100 г вещества головного мозга. Этот участок мозга уже невозможно спасти. А вот там, где пенумбра — там кровоток еще не достиг уровня гибели нейронов. В тех случаях, когда зона ишемической полутени большая, а ядро значимо меньших размеров и необходимо принимать решение об удалении внутрисосудистого тромба уже в расширенное «временное окно».

Именно с такой патологией, в парализованном состоянии к нам экстренно поступила 82-х летняя пациентка. Ей было выполнено обычное нативное КТ головного мозга, которое не показало структурных изменений. Однако, клиническая картина ишемического инсульта была развернута в полном объеме. Пациентке выполнили КТ-ангиографию сосудов головного мозга, с последующим построением 3-D реконструкции, которая показала участок, препятствующий кровотоку, а за ним и формируется инсульт. Далее дежурная команда выполнила новый метод нейровизуализации — КТ-перфузию. Благодаря специальным перфузионным картам стала видна зона ядра — погибшие нейроны.

Объем очага некроза составлял всего 4 см³, а все что было вокруг — это зона «ишемической полутени». Она составляла целых 80 см³. Зона пенумбры в 20 раз больше, чем само ядро! То есть это еще полуживые нейроны и их очень много. И если не восстановить кровоток, то этот участок мозга также погибнет и превратится в некроз, а пациентка останется глубоко инвалидизированной без возможности самостоятельного обслуживания и передвижения. Наши эндоваскулярные хирурги провели успешную операцию тромбоэкстракции и восстановили кровоток. В результате сформировалась совсем маленькая зона ишемии, а все остальные 80 см³ были успешно спасены. У пациентки получено восстановление нарушенных двигательных и речевых функций.

С помощью подобного продвинутого метода нейровизуализации теперь мы можем увеличивать число пациентов, которые получат медицинскую помощь по восстановлению кровотока в сосудах головного мозга в расширенное время до 24 часов. Для этого у нас есть реальные возможности — необходимое современное оборудование и высокопрофессиональная команда специалистов. Спасение пациентки — это результат слаженной работы всего Регионального сосудистого центра. И мы будем продолжать расширять возможности региона по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи при ишемическом инсульте.